Características clínicas y supervivencia en pacientes con infarto agudo de miocardio de una unidad de cuidados intensivo. Ibagué, 2015 - 2016
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Resumen en español
Introducción: La enfermedad cardíaca isquémica presenta altas tasas de prevalencia en el mundo, impactando en el proceso de salud-enfermedad de las sociedades. Según el ASIS 2016, las enfermedades circulatorias entre las cuales se incluye el infarto agudo de miocardio, ocupan el primer lugar como enfermedades más frecuentes en la población colombiana; así mismo el departamento del Tolima presenta una de las tasas de prevalencia más altas comparada con la nacional. Además, existe poca información que permita describir el comportamiento epidemiológico de esta patología en la población tolimense. Metodología: Se realizó un estudio observacional, descriptivo, longitudinal en 62 pacientes con infarto agudo de miocardio ingresados a la UCI adultos de una IPS de III nivel entre enero del 2015 a junio de 2016. Utilizando la información de las historias clínicas, para identificar las características sociodemográficas y clínicas; y estimar la supervivencia a 30 días desde el momento del infarto, a través del método Kaplan - Meier y relacionar variables de exposición con tiempo de supervivencia según test estadísticos de Log- Rank, Breslow y Tarone. Resultados: Se analizaron 62 casos. El infarto sin elevación del ST (62,9%) fue el más frecuente. El IAM fue más común en hombres (69,3%), siendo también el infarto sin elevación del ST el más frecuente en este grupo (55,8%). Los menores de 65 años de edad, presentaron el mayor número de casos (56,4%). La mayoría de pacientes se encontraban afiliados al régimen contributivo (87,1%). Dentro de los antecedentes médicos, la hipertensión arterial fue el más frecuente (71%), seguido del hábito de fumar con un 38,5% y diabetes mellitus (32,3%). El dolor precordial con características “típicas” fue el más común (75,8%). Los niveles de troponina, se encontraron elevados en el 85,5% de los casos. Los hallazgos electrocardiográficos anormales como infra o supradesnivel del ST, bloqueo de rama izquierda nuevo o cambios dinámicos en la onda T se presentaron en el 80,6% y el 19,4% presentaron electrocardiograma normal Murieron 7 pacientes antes de los 30 días (11,3%), siendo el IAMCEST el más común (57,1%) dentro de los que fallecieron. La supervivencia al día 10, fue del 88,75%. Variables como antecedentes de diabetes mellitus, niveles de glicemia ≥140 mg/dl, hipotensión al ingreso a UCI, Killip IV, soporte vasopresor, inotrópico e invasivo ventilatorio, mostraron relacionarse con disminución de la supervivencia; siendo una diferencia estadísticamente significativa (p<0,05). Debido al reducido número de casos, se descartaron los cálculos por el método de Log-Rank; y se emplearon los test de Breslow y Tarone. Conclusiones/recomendaciones: Los pacientes que ingresaron a la UCI de una IPS de III nivel en Ibagué, presentaron unas características epidemiológicas de base similares a las reportadas en la literatura médica. Adicionalmente, se encontraron relación de factores que alteran la supervivencia, como la: hiperglicemia (≥140 mg/dl), y el Shock Cardiogénico (Killip IV). De los pacientes a los que se les realizó ecocardiograma, el 43,4% presentó algún tipo de disfunción ventricular. En el presente estudio se encontraron factores de riesgo cardiovascular modificables (hipertensión arterial, hábito de fumar y diabetes mellitus) como los más frecuentes en los pacientes que sufrieron infarto de miocardio; y teniendo en cuenta que la cardiopatía isquémica es altamente prevenible al actuar sobre dichos factores, éste ejercicio investigativo lleva a que se replanteen las políticas y estrategias sanitarias que se han venido implementando para reducir la mortalidad por esta enfermedad en la región. Se requiere mejorar la calidad de los registros en las historias clínicas de las instituciones prestadoras de servicios de salud; ya que esto permite seguir realizando el ejercicio investigativo y mejorar los procesos de atención.
Resumen en español
Introduction: Ischemic heart disease presents high prevalence rates in the world, making impact on the health-disease process of societies. According to ASIS 2016, circulatory diseases, including acute myocardial infarction (AMI), are the most frequent diseases in the Colombian population, and Tolima has one of the highest prevalence rates, compared to the national average. In addition, there is little information to describe the epidemiological behavior of this pathology in the population. Methods: An observational, descriptive and longitudinal study was performed in 62 patients with AMI in a level III PHO adult intensive care unit (ICU) in ibague between January 2015 and June 2016. Clinical records were used to identify the sociodemographic and clinical characteristics, this in order to estimate the survival at 30 days from the time of the infarction, using the Kaplan - Meier method and the relational variables of exposure with survival time, according to the statistical results of Log - Rank, Breslow and Tarone. Results: A total of 62 cases were analyzed in this study. Non-ST-segment elevation myocardial infarction (62.9%) was the most frequent. The AMI was more frequent in men (69.3%) and the non-ST elevation infarction was the most frequent in this group (55.8%). Those under 65 had the highest number of cases (56.4%). It was found that the majority of the patients were affiliated to the contributory regime (87.1%). Within the clinical history, arterial hypertension was the most frequent (71%), followed by smoking with 38.5% and diabetes mellitus (32.3%). Precordial pain with "typical" characteristics was the most frequent (75.8%). Troponin levels raised in 85.5% of the cases. Abnormal electrocardiographic findings, such as below or ST elevation, left bundle branch block or new dynamic changes in the wave, occurred in 80.6% and 19.4% presented normal electrocardiogram. Seven patients died before 30 days (11.3%), with STEMI being the most common (57.1%) among those who died. Survival at day 10 was 88.75%. Variables such as a history of diabetes mellitus, glycemia levels ≥140 mg / dl, hypotension at ICU admission, Killip IV, vasopressor support, inotropic and invasive ventilation were shown to be related to decreased survival; A statistically significant difference (p <0.05). Due to the small number of cases, the calculations were discarded by the Log-Rank method; And the Breslow and Tarone tests were used. Conclusions / recommendations: Patients who entered the level III PHO-ICU in Ibagué presented similar epidemiological characteristics to those reported in the medical literature. Additionally, we found the relationship of factors that affect survival, such as hyperglycemia (≥140 mg / dl), and Cardiogenic Shock (Killip IV). 43% of the patients who underwent an echocardiogram presented some type of ventricular dysfunction. In the present study, modifiable cardiovascular risk factors (arterial hypertension, smoking and diabetes mellitus) were found to be the most frequent in patients with myocardial infarction. What is more, Ischemic heart disease is highly preventable when these factors are minimized, which lead this investigative exercise to rethink the health policies and strategies that have been implemented to reduce mortality from this disease in the region. It is necessary to improve the quality of the medical records from the institutions that provide health services, since this allows continuing investigations, thus enhancing the assistance processes. Key words: Myocardial infarction, survival, 30-day mortality, cardiovascular risk factors.
